Cos’è la gastroparesi? svuotamento gastrico ritardato

La gastroparesi, chiamata anche svuotamento gastrico ritardato, è un disturbo che rallenta o ferma il movimento del cibo dallo stomaco all’intestino tenue. Normalmente, i muscoli dello stomaco, che sono controllati dal nervo vago, si contraggono per abbattere il cibo e spostarlo attraverso il tratto gastrointestinale. Il tratto gastrointestinale è una serie di organi cavi che si uniscono in un lungo tubo attorcigliato dalla bocca all’ano. Il movimento dei muscoli nel tratto gastrointestinale, insieme allo scarico di ormoni ed enzimi, consente la digestione del cibo. La gastroparesi può verificarsi quando il nervo vago è danneggiato a causa di malattia o infortunio e i muscoli dello stomaco smettono di funzionare normalmente. poi,

La maggior parte delle persone con diagnosi di gastroparesi ha una gastroparesi idiopatica, il che significa che un operatore sanitario non può identificare la causa, nemmeno con esami medici. Il diabete è la causa più comune di gastroparesi. Le persone con diabete hanno alti livelli di glucosio nel sangue, chiamato anche glicemia alta. Nel tempo, alti livelli di glucosio nel sangue possono danneggiare il nervo vago. Altre cause identificabili di gastroparesi comprendono la chirurgia intestinale e le malattie del sistema nervoso come il morbo di Parkinson o la sclerosi multipla. Per ragioni non ancora definite, la gastroparesi è più frequente nelle donne che negli uomini.

La gastroparesi rallenta o ferma il movimento del cibo dallo stomaco all’intestino tenue.

I sintomi più comuni di gastroparesi sono la nausea, una sensazione di pienezza dopo aver mangiato solo una piccola quantità di cibo e il vomito di cibo non digerito – a volte diverse ore dopo un pasto. Altri sintomi di gastroparesi includono

  • Reflusso gastroesofageo (GER) noto anche come reflusso acido o rigurgito acido: una condizione in cui il contenuto dello stomaco ritorna nell’esofago, l’organo che collega la bocca allo stomaco
  • dolore nella zona dello stomaco
  • gonfiore addominale
  • perdita di appetito

I sintomi possono peggiorare con l’assunzione di cibi grassi o pesanti, grandi quantità di alimenti con fibra – come frutta e verdura cruda – o assunzione di bevande gassate o ad alto contenuto di grassi. I sintomi possono essere lievi o gravi e possono verificarsi frequentemente in alcune persone e meno spesso in altri. I sintomi della gastroparesi possono anche cambiare di intensità nel tempo anche nella stessa persona. Talvolta la gastroparesi è difficile da diagnosticare perché le persone sperimentano una varietà di sintomi simili a quelli di altre malattie.

Gastroparesi è diagnosticata attraverso l’esame fisico, la storia medica, esami del sangue, test per eliminare blocchi o problemi strutturali nel tratto gastrointestinale e prove svuotamento gastrico. I test possono anche identificare un disturbo nutrizionale o una malattia di base. Per escludere eventuali blocchi o altri problemi strutturali, il fornitore di assistenza sanitaria può eseguire uno o più dei seguenti test:

  • Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore.Questa procedura prevede l’uso di un endoscopio, un tubo piccolo e flessibile con un lume, per visualizzare il tratto gastrointestinale superiore, che comprende esofago, stomaco e duodeno, la prima parte dell’intestino tenue. Questo test viene eseguito in un ospedale o in un centro ambulatoriale da un gastroenterologo, un medico specializzato in malattie dell’apparato digerente. L’endoscopio viene posizionato con cura nell’esofago e raggiunge lo stomaco e il duodeno. Una piccola telecamera montata sull’endoscopio trasmette l’immagine video a un monitor, consentendo di esaminare attentamente il rivestimento intestinale. Una persona può ricevere un’anestesia liquida che viene spruzzata nella parte posteriore della gola o con cui fanno i gargarismi. Un ago endovenoso (IV) viene inserito nella vena del braccio se viene somministrata l’anestesia generale.
  • Serie gastrointestinale superiore.Una serie gastrointestinale superiore può essere eseguita per analizzare l’intestino tenue. L’esame viene eseguito in un centro ambulatoriale o in un ospedale da un tecnico radiologo e le immagini sono interpretate da un radiologo, un medico specializzato in imaging. L’anestesia non è necessaria. Nulla da mangiare o da bere per 8 ore prima della procedura, se possibile. Se la persona ha il diabete, un operatore sanitario può darti diverse istruzioni sul digiuno prima del test. Durante la procedura, la persona si fermerà o si siederà davanti a una macchina a raggi X e berrà il bario, un liquido calcareo. Il bario copre l’intestino tenue e, quindi, i segni della gastroparesi appaiono più chiaramente sulla radiografia. La diagnosi di gastroparesi è probabile se la radiografia mostra cibo nello stomaco dopo il digiuno. La persona può sentirsi gonfiore e nausea per un breve periodo dopo l’esame. Per diversi giorni dopo il test, il liquido di bario nel tratto gastrointestinale causa feci bianche o di colore chiaro. Un operatore sanitario darà istruzioni specifiche alla persona su cosa mangiare e bere dopo il test.
  • Ecografia. Gli ultrasuoni utilizzano un dispositivo, chiamato trasduttore, che rimbalza in onde sonore innocue e indolori negli organi per creare un’immagine della sua struttura. La procedura viene eseguita nell’ufficio di un fornitore di assistenza sanitaria, un ambulatorio o un ospedale da un tecnico appositamente formato e un radiologo interpreta le immagini; l’uso dell’anestesia non è necessario. Le immagini possono mostrare se una malattia della cistifellea e una pancreatite possono essere la causa dei sintomi digestivi della persona, invece della gastroparesi.
  • Citologia dello svuotamento gastrico. Il test prevede la somministrazione di cibi morbidi come uova o sostituti, che contengono una piccola quantità di materiale radioattivo. Il test viene eseguito in un centro di radiologia o in ospedale da un tecnico appositamente addestrato e un radiologo lo interpreta; L’anestesia non è necessaria. Una telecamera esterna analizza l’addome per mostrare dove si trova il materiale radioattivo. Quindi, il radiologo può misurare l’indice di svuotamento gastrico a 1, 2, 3 e 4 ore dopo il pasto. Se dopo 4 ore è ancora più del 10 per cento del cibo nello stomaco, viene confermata la diagnosi di gastroparesi.
  • SmartPill. SmartPill è un piccolo dispositivo elettronico sotto forma di capsula. L’esame SmartPill è disponibile in centri specialistici ambulatoriali. Un radiologo interpreta le immagini. Il dispositivo inghiotte e circola per tutto il tratto digestivo e invia informazioni a un ricevitore delle dimensioni di un cellulare che la persona indossa intorno alla vita o al collo. Le informazioni registrate forniscono in dettaglio la velocità con cui il cibo viaggia attraverso ciascuna parte del tubo digerente.
  • Test del respiro Con questo test, la persona ingerisce cibo con una piccola quantità di materiale naturale con un tipo speciale di carbonio; Successivamente, i campioni di respiro vengono presi per diverse ore per misurare la quantità di materiale nel respiro esalato. I risultati consentono al fornitore di assistenza sanitaria di calcolare la velocità di svuotamento dello stomaco.

Il trattamento della gastroparesi dipende dalla gravità dei sintomi della persona. Nella maggior parte dei casi, il trattamento non cura la gastroparesi, che di solito è una condizione cronica o di lunga durata. La gastroparesi è anche una condizione ricorrente: i sintomi possono andare e venire durante determinati periodi di tempo. Il trattamento aiuta le persone a controllare la condizione in modo che possano essere il più possibile a proprio agio e attive.

Cibo, dieta e nutrizione

Cambiare abitudini alimentari a volte può aiutare a controllare la gravità dei sintomi della gastroparesi. Un medico può suggerire di mangiare sei piccoli pasti al giorno invece di tre grandi. Se meno cibo entra nello stomaco ogni volta che una persona mangia, lo stomaco potrebbe non riempirsi troppo, permettendo un facile svuotamento. Masticare bene i cibi, bere liquidi non gassati ai pasti e camminare o sedersi per 2 ore dopo un pasto, invece di sdraiarsi, può aiutare con lo svuotamento gastrico.

Un medico può anche raccomandare di evitare cibi ricchi di fibre o ricchi di grassi. Il grasso rallenta la digestione e alcuni frutti e verdure crudi sono più difficili da digerire rispetto ad altri alimenti. Alcuni alimenti, come l’arancia o il broccolo, contengono parti fibrose che non si digeriscono bene. Le persone con gastroparesi dovrebbero ridurre l’assunzione di grandi quantità di questi alimenti perché le parti non digerite possono rimanere nello stomaco per troppo tempo. A volte, le parti non digerite formano bezoar.

Quando i sintomi di una persona sono gravi, può essere indicata una dieta liquida o porridge. Poiché i liquidi tendono a svuotarsi più rapidamente dallo stomaco, questo è il motivo per cui alcune persone potrebbero scoprire che una dieta a base di porridge aiuta a migliorare i sintomi. I porridge di frutta e verdura crudi o cotti possono essere incorporati in frullati e zuppe. Un medico può consigliare un dietologo per aiutare la persona a pianificare i pasti che riducono al minimo i sintomi e garantire che tutti i bisogni nutrizionali siano soddisfatti.

Quando i casi più estremi di gastroparesi causano grave nausea, vomito e disidratazione, può essere necessaria una cura urgente in un centro medico dove i liquidi possono essere somministrati per via endovenosa.

farmaci

Diversi farmaci da prescrizione sono disponibili per il trattamento della gastroparesi. Una combinazione di farmaci può essere utilizzata per trovare il trattamento più efficace.

Metoclopramide (Reglan). Questo farmaco stimola le contrazioni del muscolo dello stomaco per aiutare lo svuotamento gastrico. La metoclopramide aiuta anche a ridurre la nausea e il vomito. Il medicinale viene assunto da 20 a 30 minuti prima dei pasti e prima di andare a dormire. I possibili effetti collaterali di metoclopramide comprendono affaticamento, sonnolenza e depressione. Attualmente, questo è l’unico farmaco approvato per il trattamento della gastroparesi dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense, che in spagnolo è chiamata Food and Drug Administration. Tuttavia, la FDA ha messo un avviso di etichetta nera su questo medicinale a causa di rapporti infrequenti di un effetto collaterale neurologico irreversibile chiamato discinesia tardiva – un disturbo che colpisce il movimento.

Eritromicina. Questo antibiotico, prescritto a basse dosi, può migliorare lo svuotamento gastrico. Simile alla metoclopramide, l’eritromicina agisce aumentando le contrazioni che muovono il cibo attraverso lo stomaco. I possibili effetti collaterali dell’eritromicina comprendono nausea, vomito e crampi addominali.

Altre medicine Altri farmaci possono essere usati per trattare i sintomi e i problemi legati alla gastroparesi. Ad esempio, i farmaci noti come antiemetici sono usati per controllare la nausea e il vomito.

Tossina botulinica

La tossina botulinica è un agente bloccante i nervi noto anche come Botox. Dopo aver superato l’endoscopio nello stomaco, medico inietta Botox nel piloro, l’apertura dallo stomaco nel duodeno. Si presume che Botox aiuti a mantenere il piloro aperto per periodi più lunghi e migliora i sintomi della gastroparesi. Anche se alcune prove di ricerca iniziali hanno mostrato un modesto miglioramento dei sintomi di gastroparesi e la velocità di svuotamento gastrico dopo le iniezioni, altri studi non potevano provare lo stesso grado di efficacia di iniezioni di Botox. 1

Stimolazione elettrica gastrica

Questo trattamento alternativo può essere efficace per alcune persone la cui nausea e vomito non migliorano con i cambiamenti o i trattamenti dietetici. Un neurostimolatore gastrico è un dispositivo alimentato a batteria che viene impiantato chirurgicamente, che invia leggeri impulsi elettrici ai muscoli dello stomaco per aiutare a controllare la nausea e il vomito. Il gastroenterologo può eseguire la procedura in un centro ospedaliero o ambulatorio. L’anestesia generale può essere obbligatoria. Il gastroenterologo esegue diverse piccole incisioni nell’addome e inserisce un laparoscopio: un tubo sottile con una piccola videocamera integrata. La fotocamera invia un’immagine ingrandita dell’interno dello stomaco a un monitor video, e questo dà al gastroenterologo una visione ravvicinata dei tessuti. Dopo che è stato impiantato,

jejunostomy

Se i farmaci e le modifiche dietetiche non funzionano, e la persona sta perdendo peso o deve essere ricoverata frequentemente per disidratazione, un medico può raccomandare il posizionamento chirurgico di un sondino attraverso la parete addominale direttamente nella parte dell’intestino tenue. chiamato jejunum. La procedura chirurgica è nota come digiunostomia. Un chirurgo esegue la procedura in un ospedale o ambulatorio. L’anestesia è necessaria. Il tubo di alimentazione passa attraverso lo stomaco e fornisce una speciale alimentazione liquida con sostanze nutritive direttamente al digiuno. La giunostomia è usata solo quando la gastroparesi è estremamente grave.

Nutrizione parenterale

Quando la gastroparesi è così grave che le misure dietetiche e altri trattamenti non funzionano, un fornitore di assistenza sanitaria può raccomandare la nutrizione parenterale, un mix di cibi liquidi per via endovenosa forniti attraverso uno speciale tubo toracico. Un chirurgo esegue la procedura in un ospedale o ambulatorio; L’anestesia è necessaria. Il chirurgo inserisce un tubo sottile e flessibile chiamato sonda in una vena del torace, con la sonda che si apre dalla pelle. Un sacchetto di sostanze nutritive liquide è collegato al tubo e le sostanze nutritive vengono trasportate attraverso il tubo nella vena del torace e nel flusso sanguigno. Questa strategia è un’alternativa meno preferibile rispetto alla digiunostomia ed è, in generale, un trattamento temporaneo per passare attraverso un periodo difficile di gastroparesi.

Un livello elevato di glucosio nel sangue interferisce direttamente con il normale svuotamento dello stomaco, dal momento che un buon controllo della glicemia nelle persone con diabete è importante. Tuttavia, la gastroparesi può rendere difficile il controllo del glucosio nel sangue. Quando il cibo in ritardo nello stomaco entra nell’intestino tenue e viene assorbito, i livelli di glucosio nel sangue aumentano. Lo svuotamento gastrico è imprevedibile con la gastroparesi e rende i livelli di glicemia di una persona irregolari e difficili da controllare.

Gli obiettivi principali del trattamento per la gastroparesi correlata al diabete sono di migliorare lo svuotamento gastrico e riguadagnare il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. Oltre ai cambiamenti dietetici e ai trattamenti già descritti, un operatore sanitario probabilmente aggiusterà il regime di insulina della persona.

Per un migliore controllo della glicemia, potrebbero essere necessarie persone con diabete e gastroparesi

  • prendere più spesso l’insulina o modificare il tipo di insulina che viene somministrata
  • Prenda insulina dopo i pasti, invece di prima
  • controllare i livelli di glucosio nel sangue più spesso dopo aver mangiato e somministrare insulina quando necessario

Un operatore sanitario fornirà istruzioni specifiche per la somministrazione di insulina in base alle esigenze della persona e alla gravità della gastroparesi.

In alcuni casi, il dietologo può suggerire di ingerire diversi pasti liquidi o porridge al giorno fino a quando i sintomi della gastroparesi migliorano e i livelli di glucosio nel sangue si stabilizzano.

I problemi di gastroparesi possono includere quanto segue:

  • grave disidratazione da vomito persistente
  • malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che è il GER che si verifica più di due volte alla settimana per alcune settimane; GERD può causare l’esofagite-irritazione dell’esofago
  • bezoari, che possono causare nausea, vomito, ostruzione o interferire con l’assorbimento di alcuni medicinali sotto forma di pillola
  • difficoltà a gestire i livelli di glucosio nel sangue nelle persone con diabete
  • malnutrizione dovuta a scarso assorbimento di sostanze nutritive oa ridotto apporto calorico
  • peggiore qualità della vita, che include assenze da lavoro dovute a sintomi gravi
  • La gastroparesi, chiamata anche svuotamento gastrico ritardato, è un disturbo che rallenta o ferma il movimento del cibo dallo stomaco all’intestino tenue.
  • La gastroparesi può verificarsi quando il nervo vago è danneggiato a causa di malattia o lesioni e i muscoli dello stomaco smettono di funzionare normalmente. Quindi, il cibo si sposta lentamente dallo stomaco all’intestino tenue o si ferma completamente.
  • La maggior parte delle persone con diagnosi di gastroparesi ha una gastroparesi idiopatica, il che significa che un operatore sanitario non può identificare la causa, nemmeno con esami medici.
  • Il diabete è la causa più comune di gastroparesi. Le persone con diabete hanno alti livelli di glucosio nel sangue, chiamato anche glicemia alta. Nel tempo, alti livelli di glucosio nel sangue possono danneggiare il nervo vago.
  • I sintomi più comuni di gastroparesi sono la nausea, una sensazione di pienezza dopo aver mangiato solo una piccola quantità e vomitando cibo non digerito, a volte diverse ore dopo un pasto. Altri sintomi comuni includono reflusso gastroesofageo (GER), dolore nell’area dello stomaco, gonfiore addominale e perdita di appetito.
  • La gastroparesi viene diagnosticata attraverso un esame fisico, anamnesi, esami del sangue, test per escludere ostruzioni o problemi strutturali nel tratto gastrointestinale e test di svuotamento gastrico.
  • Cambiare abitudini alimentari a volte può aiutare a controllare la gravità dei sintomi della gastroparesi. Un operatore sanitario può suggerire di mangiare sei piccoli pasti al giorno invece di tre grandi. Quando i sintomi di una persona sono gravi, può essere indicata una dieta liquida o porridge.
  • Il trattamento della gastroparesi può comprendere farmaci, tossina botulinica, stimolazione elettrica gastrica, digiunostomia e nutrizione parenterale.
  • Per le persone che soffrono di gastroparesi e diabete, un operatore sanitario probabilmente modificherà il regime di insulina della persona.